Come ogni anno, la nuova edizione di questo Documento ARS restituisce un quadro aggiornato sull’antimicrobico-resistenza (AMR) e sull’uso degli antibiotici in Toscana, con uno sguardo esteso alle dinamiche globali, ai nuovi strumenti di sorveglianza e alle opportunità offerte dalla ricerca e dall’innovazione digitale.

L’antimicrobico-resistenza è una minaccia crescente per la salute pubblica a livello mondiale. Le stime più recenti parlano di quasi 5 milioni di decessi legati all’AMR nel 2019, con 1,27 milioni direttamente attribuibili. Le proiezioni al 2050 indicano un possibile aumento fino a  1,91 milioni di decessi direttamente causati dall’AMR e 8,22 milioni di morti associate.

I temi-chiave trattati in questa edizione del Documento:

• Prevenzione - Una strategia efficace (e sottovalutata) per combattere l'AMR è la prevenzione delle infezioni attraverso acqua potabile, igiene, vaccinazioni e controllo delle infezioni, soprattutto nei Paesi a basso e medio reddito.

• Approccio One Health - L’AMR si diffonde tra persone, animali e ambiente. Fattori come uso eccessivo di antibiotici negli allevamenti, cambiamenti climatici e viaggi internazionali richiedono un’azione integrata.

• RSA a rischio - Le Residenze sanitarie assistenziali sono punti critici per la diffusione dell’AMR, a causa della vulnerabilità degli anziani e del continuo scambio con gli ospedali.

• Sorveglianza avanzata - Il progetto europeo SUREHD,  cui l’Italia partecipa con Toscana, Emilia-Romagna e Lombardia, usa dati clinici e amministrativi per monitorare in tempo reale le infezioni ospedaliere, in particolare le batteriemie.

• Innovazioni farmacologiche - La glicina, molecola naturale economica, si rivela promettente come co-farmaco, potenziando l’effetto di antibiotici su batteri multiresistenti.

• Intelligenza Artificiale - L’AI, in particolare i Large Language Models, offre nuove opportunità per la scoperta di farmaci, la sorveglianza e l’uso più razionale degli antibiotici.

Antibiotic stewardship, Infection prevention and control, Diagnositic stewardship

Con la delibera n. 1276/2023 la Giunta regionale della Toscana ha affidato all'Agenzia regionale di sanità (ARS) l'elaborazione di alcuni indicatori per monitorare le infezioni correlate all'assistenza (ICA) e l'antimicrobico-resistenza per il biennio 2024-2025, in linea con il Piano regionale di attività AID 2023-2025  (DGR 622/2023) e il Piano nazionale di contrasto all'antibiotico-resistenza (PNCAR).   

Di seguito sono disponibili informazioni e dati relativi alle sorveglianze previste dal PNCAR e al monitoraggio di indicatori relativi alle infezioni correlate all’assistenza e all'antibiotico-resistenza.

L’obiettivo è mettere a disposizione delle aziende sanitarie e della Regione Toscana strumenti per aderire alle sorveglianze previste dal PNCAR e dal Piano per la Prevenzione e indicatori utili al monitoraggio e all'implementazione del Piano AID/PNCAR.

La Sorveglianza CRE (Carbapenem-Resistant Enterobacterales) è un sistema di monitoraggio delle infezioni causate da batteri Enterobacterales resistenti ai carbapenemi, una classe di antibiotici di ultima linea.

Questa sorveglianza è fondamentale per rilevare, prevenire e controllare la diffusione di questi patogeni nelle strutture sanitarie, riducendo il rischio di infezioni ospedaliere e migliorando le strategie di contenimento dell'antibiotico-resistenza.

La sorveglianza PPS (Point Prevalence Survey) è un'indagine periodica che ha l’obiettivo di raccogliere dati sulla prevalenza delle infezioni correlate all’assistenza (ICA) e sull’uso di antibiotici negli ospedali per acuti.

Questa sorveglianza consente di ottenere una fotografia puntuale del carico infettivo e dell’impiego di antimicrobici nelle strutture sanitarie, rappresentando uno strumento essenziale per orientare le politiche di prevenzione e controllo delle ICA.

La Sorveglianza delle Infezioni del Sito Chirurgico (ISC) è un sistema di monitoraggio delle infezioni post-operatorie che possono insorgere a seguito di interventi chirurgici. Le ISC rappresentano una delle complicanze più frequenti delle procedure chirurgiche e sono associate a un aumento della durata della degenza, dei costi sanitari e della mortalità. Numerosi studi hanno dimostrato che la sorveglianza attiva, associata a un feedback sistematico dei dati ai chirurghi, è una strategia efficace per ridurre l'incidenza delle ISC. In Italia, la sorveglianza delle ISC è stata avviata nel 2006 con il progetto SNICH.

Il monitoraggio dell’aderenza all’igiene delle mani è una modalità di verifica che mira a rilevare la frequenza e la qualità dell’adesione degli operatori sanitari a questa pratica fondamentale di prevenzione.

Attraverso la raccolta strutturata di dati, è possibile ottenere una misura affidabile del livello di conformità alle raccomandazioni, individuare aree critiche e promuovere interventi mirati di miglioramento. Si tratta di uno strumento chiave per monitorare l’efficacia dei programmi di prevenzione delle infezioni correlate all’assistenza (ICA) e rafforzare la cultura della sicurezza nelle strutture sanitarie.