In Toscana, come pure a livello nazionale, una larga parte del territorio è costituita dalle cosiddette “aree interne”: “centri minori”, spesso di piccole dimensioni e distanti dai maggiori centri urbani, che in molti casi garantiscono ai residenti soltanto un accesso limitato ai servizi essenziali.

Il rapporto ARS nasce con lo scopo di verificare se in questi territori, dove l’accesso e la qualità dei servizi è più carente che nel resto della nostra regione, anche il profilo di salute della popolazione possa risultare diverso dalla media regionale. Il rapporto analizza dunque aspetti sia demografici che sanitari delle aree interne e di quelle cosiddette “fragili”, alla ricerca di eventuali peculiarità rispetto agli altri territori.

Per identificare le aree interne toscane, nel rapporto ci siamo riferiti al documento IRPET Le aree interne della toscana. Individuazione e caratterizzazione. Questo documento ha definito anche un metodo per distinguere, nel gruppo delle aree interne toscane, le aree cosiddette “fragili”: quelle aree interne che hanno subìto lunghi processi di spopolamento, con residenti adesso perlopiù anziani, un patrimonio immobiliare in larga parte inutilizzato e di basso valore, una limitata presenza turistica, una scarsa presenza di addetti alle attività produttive e con più basso reddito.


I PRINCIPALI RISULTATI DEL RAPPORTO ARS
Con la nostra indagine abbiamo rilevato che il rapporto tra anziani e giovani nelle aree fragili della Toscana è molto più alto rispetto alla media regionale: il 50% in più. Dato di elevata criticità, se si tiene conto del fatto che la popolazione toscana è già una delle popolazioni più anziane in Italia: in Toscana ci sono 2 giovani con meno di 15 anni per circa 4 anziani con più di 65 anni  (contro i 3 della media italiana). L’invecchiamento demografico in Toscana è sostenuto anche dalla riduzione della natalità, specialmente nelle aree fragili, dove il tasso di natalità è molto basso: 6 bambini nati ogni 1.000 donne, cioè quasi 6,8% in meno rispetto al 1995.

Un altro indice demografico molto significativo è la speranza di vita, che è maggiore dove minore è il livello di mortalità di una popolazione. Nelle aree fragili toscane abbiamo rilevato che nel 2012 il livello di speranza di vita negli uomini (79,1 anni) è inferiore rispetto alle altre aree toscane e simile a quello delle regioni più svantaggiate, come Sicilia e Sardegna, o ai livelli regionali toscani di 6 anni prima. Questa minore sopravvivenza dei residenti nelle aree fragili non si evidenzia per le femmine.

In Toscana nel 2012 siamo arrivati ad una  speranza di vita di 80 anni per gli uomini e 85 anni per le donne: il divario tra i due sessi resta elevato, ma è diminuito negli ultimi anni, arrivando ad una differenza di 4,7 anni a vantaggio delle donne.  E’ interessante notare come questo guadagno in anni di vita degli uomini rispetto alle donne non si sia verificato nelle aree fragili toscane, dove dal 1997 al 2012 la differenza è rimasta sempre di circa 6 anni a favore delle donne.

Questa situazione di svantaggio per i maschi nelle aree fragili è confermata anche analizzando la mortalità evitabile nel quinquennio 2008-2012: il tasso è statisticamente superiore a tutte le altre aree della regione e doppio rispetto a quello femminile. Osservando poi i casi di mortalità evitabile, possiamo affermare che l’investimento in interventi di prevenzione primaria ridurrebbe di oltre il 60% le morti maschili e di oltre 1/3 quelle femminili.

Questo documento di sintesi dell’indagine 2015 EDIT (Epidemiologia dei determinanti dell’infortunistica stradale in Toscana) costituisce il quarto appuntamento di un osservatorio continuo che – a partire da una solida base empirica longitudinale – si propone come uno dei principali punti di riferimento in Toscana e in Italia per la produzione di analisi e riflessioni che consentano di migliorare conoscenza e capacità di intervento sulla complessa e articolata realtà dell’infortunistica stradale e dei suoi determinanti.

Anche per questa quarta indagine i questionari sono stati compilati dagli studenti direttamente su tablet che trasmettevano le risposte wireless ad un computer portatile dove venivano registrate in un database complessivo in tempo reale. Questo metodo di raccolta delle informazioni ha necessariamente allungato i tempi della rilevazione, ma ha accorciato in modo sostanziale quelli di inserimento dei dati.

Anche questa edizione dell'indagine tocca i temi cruciali dei comportamenti alla guida, dei rapporti con i pari e con la famiglia, dell’andamento scolastico, dell’attività sportiva, dei comportamenti alimentari, dei consumi di bevande alcoliche e tabacco, dell’uso di sostanze stupefacenti, dei comportamenti sessuali e del fenomeno del bullismo, dello stato emotivo, della propensione al gioco d’azzardo, della qualità del sonno dei ragazzi. E lo fa prendendo come target i giovani che frequentano le scuole secondarie, tra i 14 e i 19 anni.

La patologia dell'aneurisma dell'aorta addominale riveste un ruolo importante sia per la sua prevalenza nella popolazione italiana che per l'elevato tasso di mortalità correlata alla possibile rottura (>50% nonostante i miglioramenti tecnologici attuali).

Tra il 2010 e il 2014 in Toscana sono stati trattati più di 4.000 casi, conseguentemente risulta fondamentale capire quali siano i presidi terapeutici idonei e valutare i sottogruppi di pazienti considerando non soltanto la complessità clinica ma valutando anche la complessità anatomica. Tutto ciò può comportare interventi diversi e più complessi sia per quanto riguarda la chirurgia classica che endovascolare e quindi con diversi esiti (mortalità e riammissioni) precoci e tardivi.

A questo proposito risulta pertanto importante suddividere i casi trattati tra le 2 metodiche chirurgiche e, nell'ambito dei 2 sottogruppi, valutare l'opportunità di un'ulteriore suddivisione in base alla gravità clinica e alla complessità anatomica e terapeutica.

Ad oggi le fonti dati amministrative non consentono di distinguere i sottogruppi sopra menzionati; affinché sia possibile sarà necessario raggiungere una codifica uniforme non solo dal punto di vista diagnostico ma anche di tipologia di procedura.

Lo scopo di questo report è analizzare nel dettaglio i casi toscani e in particolare il gruppo dei trattamenti endovascolari per aneurisma dell'aorta addominale sottorenale eseguiti presso l'UO di Chirurgia vascolare dell'AOU Careggi.

Successivamente sarà interessante ampliare la valutazione includendo i casi di patologia aortica para‐ e sopra‐renale oltre che gli aneurismi toraco‐addominali trattati con advanced technology.

L’invecchiamento della popolazione è un fenomeno emergente a livello mondiale. L’aumento della longevità, dovuta al miglioramento delle condizioni di vita e ai progressi della Medicina, ha determinato la crescita della popolazione anziana in tutto il mondo.

In Italia il Servizio socio-sanitario nazionale non riesce attualmente a rispondere a tutti i crescenti bisogni assistenziali di una popolazione anziana in aumento. Gli anziani continuano a essere prevalentemente gestiti all’interno del nucleo familiare. Ma, se la gestione domiciliare dell’anziano comporta effetti positivi per l’anziano stesso, ne può comportare altrettanti negativi per il caregiver, a cui è prevalentemente demandata l’assistenza.La gestione dell’anziano non autosufficiente è difficoltosa per il caregiver, familiare o assistente familiare, sebbene per motivazioni diverse, in quanto va a ledere diversi aspetti della qualità della loro vita: sono noti gli effetti di burn out provocati da queste situazioni, con effetti deleteri sulla salute psicologica e fisica dello stesso caregiver.

La sostituzione chirurgica della valvola rappresenta il trattamento elettivo della stenosi aortica severa ma circa un terzo dei pazienti, in genere d’età avanzata, non può essere operato per la presenza di gravi comorbosità o per condizioni anatomiche della valvola o dell’aorta avverse all’operabilità. La procedura di sostituzione della valvola aortica per via transcatetere (TAVI) è dedicata proprio questi pazienti che, affetti da stenosi aortica sintomatica severa, presentano un alto rischio di mortalità perioperatoria.

L’impianto di una TAVI è molto costoso a causa del prezzo elevato del dispositivo impiantato. Anche se in questo momento il numero d’impianti è relativamente basso: 2.226 nel 2013 in Italia, secondo il registro nazionale GISE, di cui 179 in Toscana, è facile prevederne un incremento. L’aumento della popolazione anziana e il progresso delle tecnologie disponibili sono i due meccanismi che determineranno tale aumento, mentre l’elevato costo sarà il fattore frenante tale tendenza. Come in altre situazioni, ormai sempre più frequenti, anche nel caso dell’impiego delle TAVI, affrontiamo il dilemma tra benefici potenziali e sostenibilità finanziaria.

Paragonando per costo-efficacia la TAVI con la terapia chirurgica standard, la procedura è associata a costi maggiori nella fase peri-procedurale, ma a costi minori nel primo anno di follow-up, a causa della minor frequenza di re-ospedalizzazioni nei pazienti sottoposti a TAVI.