ISTAT ha pubblicato il 31 marzo scorso il consueto aggiornamento annuale degli indicatori demografici per l’Italia che certificano il cosiddetto inverno demografico che sta attraversando il nostro Paese

Il Programma per l’osservazione del territorio – Malattie croniche (PrOTer–MaCro) è un modello di audit & feedback fornito dall’Agenzia regionale di sanità sui percorsi diagnostico-terapeutici assistenziali (PDTA) delle malattie croniche oggetto del Piano nazionale cronicità. 

Indice

• Background
• Metodi e obiettivi dell'indagine
• Risultati
• Conclusioni

Background
Tale modello, previsto all’interno dell’ “Atto di programmazione Aggregazioni funzionali territoriali (AFT) e Unità complesse di cure primarie (UCCP)” (DGR 167/2023), ha come obiettivo quello di fornire dati a supporto della Clinical Governance territoriale così da facilitare i professionisti a individuare gli ambiti dove la pratica clinica si scosta dalle raccomandazioni e promuovere eventuali azioni di miglioramento. In particolare, basandosi sui dati amministrativi provenienti dai flussi sanitari regionali, PrOTer-MaCro fornisce i risultati della pratica clinica in termini di indicatori di processo, esito e costo per ciascuna malattia cronica presente nel portale. Con un totale di 502 indicatori, è possibile consultare i risultati attraverso diversi livelli di aggregazione: per ASL, per Zona-distretto, per Casa della salute, per AFT e per singolo medico di medicina generale. Nel modello di audit & feedback elaborato dall’Agenzia, sono previste due modalità di restituzione e condivisione dei risultati con i professionisti del territorio: la prima è attraverso la diretta consultazione dei dati sul portale web dedicato, la seconda è attraverso l’invio settimanale ai Coordinatori di AFT e ai medici di comunità referenti per le cure primarie di e-mail con i link ai grafici di sintesi presenti nel portale PrOTer-MaCro. Ogni e-mail trasmette i dati relativi al PDTA di una malattia cronica così da promuovere e facilitare la consultazione dei dati in base ai risultati degli indicatori. Dal 27 giugno al 22 agosto 2024 sono state trasmesse 20 mail con i link alle schede di sintesi di tutti i capitoli presenti in PrOTer-MaCro.

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Metodi e obiettivi dell’indagine
Durante il mese di ottobre, ARS Toscana ha inviato un questionario online a tutti i 115 Coordinatori di AFT e ai 70 medici di comunità referenti delle AFT toscane per valutare il gradimento e l’utilità delle schede di sintesi, inviate settimanalmente, riportanti gli indicatori di processo, esito e costo per ciascuna malattia cronica contenuta all’interno del portale PrOTer-MaCro.

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Risultati
Il questionario online inviato da ARS per valutare il gradimento e l’utilità di queste schede di sintesi ha ottenuto un apprezzabile tasso di adesione, circa il 40%, collezionando 75 risposte fra coordinatori di AFT (43 su 115, pari al 37,4 %) e medici di comunità referenti delle AFT Toscane (32 su 70, pari al 45,7%). In linea con gli obiettivi del modello di audit & feedback, per la maggioranza dei coordinatori AFT (76,7%) e dei medici di comunità (71,8%) le schede di sintesi hanno permesso loro di individuare criticità di cui non erano al corrente così da poterle condividere con i colleghi e implementare azioni di miglioramento. In particolare, le criticità affrontate sono state per la maggior parte relative alla prescrizione e appropriatezza farmacologica, alla gestione dei pazienti affetti da diabete mellito, all’utilizzo degli antibiotici e alla ricerca di comunicazione e cooperazione fra medicina generale e medicina specialistica. Infatti, le criticità emerse sono state maggiormente discusse con i colleghi MMG della AFT, 57,3% dei casi, rispetto ad una loro condivisione con gli specialisti di riferimento della AFT, 33,3 % dei casi. Nel complesso, per il 51% dei coordinatori di AFT le schede di sintesi sono state “utili” per lo svolgimento della propria attività, per il 40% sono state ritenute “parzialmente utili” e solo per il 9% “non utili” (Figura 1). Risultati simili e incoraggianti sono emersi anche per i medici di comunità: per il 72% dei rispondenti le schede di sintesi si sono mostrate “utili” per lo svolgimento delle loro attività, invece, per il 25% e il 3% si sono rilevate rispettivamente “parzialmente utili” e “non utili”.

Fig.1. Domanda - Nel complesso, questi grafici ti sono stati utili nella tua attività di coordinatore AFT?

Fig.2. Domanda - Nel complesso, questi grafici ti sono stati utili nella tua attività di medico di comunità?

qualit
Inoltre, l’invio del questionario online è stato anche occasione per ricevere dai professionisti dei suggerimenti utili per migliorare e ottimizzare questa modalità di comunicazione e condivisione dei dati sulla pratica clinica. Fra le diverse indicazioni e riflessioni raccolte, una modalità più semplice e immediata di presentazione dei risultati degli indicatori è stata più volte sottolineata, parallelamente alla mancanza di tempo per leggere e condividere i risultati insieme ai colleghi, e infine, alla mancanza alcune volte di raccordo fra i dati riportati e le realtà delle singole AFT.

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Conclusioni
Il programma di audit & feedback dell’Agenzia regionale di sanità, in essere da diversi anni e ufficializzato dagli atti di indirizzo regionali, continua ad apportare il suo contributo nel fornire ai professionisti dati utili per migliorare la Clinical Governance dei percorsi territoriali delle malattie croniche previste dal Piano nazionale cronicità.

Questi risultati riflettono anche una ripresa del programma, che ha avuto un decremento di interesse percepito da parte dei professionisti durante il 2020, primo anno della pandemia da Covid-19. Infatti, nel 2020 le risposte pervenute al questionario per valutare il livello di gradimento e l’utilità delle schede di sintesi sono state solo 34.

Tuttavia, sono emersi anche utili spunti che hanno evidenziato aree su cui poter migliorare e sui quali le tecniche di quality improvemented implementation sciencepossono trovare terreno fertile. Infatti, il modello di audit & feedback, anche se ampiamente utilizzato nei contesti sanitari nazionali e internazionali, è un programma la cui efficacia può dipendere da numerosi fattori, e dovendosi allineare ai diversi contesti e raccordarsi ai mutevoli obiettivi, è importante mantenere un suo continuo monitoraggio.

A tal proposito, l’Agenzia regionale di sanità fa parte dell’iniziativa internazionale “Audit & Feedback MetaLab”, così da rimanere sempre aggiornata sullo stato dell’arte circa l’implementazione delle strategie di audit & feedback e riportare queste conoscenze nel contesto toscano. Infine, rispetto ad alcune delle criticità emerse, l’Agenzia ha già intrapreso alcune azioni, fra cui il supporto all’organizzazione e attivazione del corso per coordinatori AFT per l’anno 2025 promuovendo l’inclusione di un modulo specifico sulla Clinical Governance e sul portale ProTer-MaCro e, su specifica iniziativa dell'ARS, la strutturazione di un corso per medici di comunità relativo al modello di audit & feedback. Entrambi i corsi hanno come obiettivo quello di condividere con i partecipanti informazioni pratiche per facilitare la lettura dei risultati degli indicatori e fornire strategie utili per utilizzare questi risultati nella pratica clinica.

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A cura di:
» Chiara Ferravante e Paolo Francesconi - ARS Toscana

Come strumento di supporto alla programmazione, al monitoraggio e alla valutazione dei servizi di Zona-distretto e aziendali per la presa in carico riabilitativa dopo un evento acuto ortopedico e neurologico, è stato recentemente pubblicato l’aggiornamento degli indicatori nella sezione PrOTeR Riabilitazione delle banche dati ARS.

Elevati livelli di colesterolemia LDL sono associati a un aumentato rischio cardiovascolare.

Il presente approfondimento fornisce una analisi aggiornata al 2023 dell’impatto della presenza del MMG con studio in CdS nella presa in carico delle cronicità.

Nel 2020, con la delibera n. 464 della Giunta regionale, Regione Toscana ha definito le modalità di prescrizione, accesso, erogazione, registrazione e individuazione della spesa per le attività di televisita e teleconsulto (visite e consulti erogati da remoto, collegandosi con l’assistito per via telematica), per assicurare la continuità assistenziale dei pazienti cronici in un contesto caratterizzato dalle misure di contenimento del contagio da Covid-19 (lockdown, chiusura ambulatori, restrizione degli accessi alle strutture).

Il presente approfondimento fornisce una rappresentazione aggiornata delle Case della salute attive sul territorio toscano e dei medici di medicina generale che vi hanno il proprio studio al primo gennaio 2024.

In occasione dell’aggiornamento annuale del portale di osservazione dell’assistenza territoriale rivolta alle persone affette da malattie croniche (ProTer-MaCro) e la realizzazione dell’evento La gestione delle cronicità in Toscana – tra esperienze del passato e sfide per il futuro del 25 maggio 2024, pubblichiamo una selezione di indicatori per quattro patologie croniche che, per diffusione e impatto sui servizi territoriali, possono essere considerate “traccianti”: diabete, scompenso cardiaco, pregresso infarto (IMA) e broncopneumopatia cronico-ostruttiva (BPCO).

La presa in carico integrata dei pazienti con multimorbosità complesse da parte di un team multiprofessionale e multidisciplinare è un obiettivo previsto dai più recenti atti di indirizzo in materia di gestione della cronicità sia a livello nazionale che regionale (DM 77/2022, DGR 1508/2022). Tuttavia, gli aspetti organizzativi per raggiungerlo non sono stati ad oggi ancora pienamente definiti.

L’epatopatia associata a disfunzione metabolica, (Metabolic Dysfunction-Associated Fatty Liver Disease, MAFLD, in precedenza definita epatite non alcolica), è una condizione molto diffusa, la cui prevalenza in Europa è stimata tra il 23 e il 30%, e il cui quadro clinico può variare dalla sola steatosi epatica alla possibile progressione a steatoepatite, fibrosi, e cirrosi, con un rischio incrementato di carcinoma epatico. La MAFLD è frequentemente associata a obesità, diabete, e altre componenti della sindrome metabolica.

L’obiettivo di questo report è quello di analizzare se la qualità delle cure erogate ai malati cronici ed i loro esiti di salute sono migliori se il medico curante ha l’ambulatorio principale in una Casa della salute.

Facendo seguito al precedente report pubblicato sul sito di ARS Toscana, si riporta un perfezionamento dello stesso sulla base del documento di ricognizione generale di maggio 2023 redatto dalle singole Aziende USL Toscana. Qui presentiamo una sintesi dei risultati aggiornati al primo gennaio 2023.

All’inizio della pandemia, la Regione Toscana, con la dgr n. 464 del 6 aprile 2020, fornì tempestivamente alle aziende sanitarie indicazioni omogenee e condivise sulle modalità di prescrizione, accesso, erogazione, registrazione e individuazione della spesa per le attività di televisita e di teleconsulto relative a 83 prestazioni sanitarie.

L'ARS ha recentemente aggiornato il proprio portale di osservazione dell’assistenza territoriale rivolta alle persone affette da malattie croniche ProTer-MaCro fino all’anno 2022. Le patologie considerate da questo sistema di monitoraggio sono quelle oggetto del Piano nazionale per la cronicità, cioè le più diffuse nella popolazione e le più gravi in termini di impatto sulla salute e sul ricorso ai servizi sanitari e socio-sanitari.

Il nuovo Sistema di garanzia (NSG), operativo dal 1 gennaio 2020, è lo strumento che consente, con le numerose informazioni ad oggi disponibili sul nuovo Sistema informativo sanitario (NSIS), di misurare secondo le dimensioni dell'equità, dell'efficacia, e della appropriatezza che tutti i cittadini italiani ricevano le cure e le prestazioni rientranti nei Livelli essenziali di assistenza (LEA).

Fornire un'assistenza efficiente, personalizzata e integrata che promuova un miglioramento della qualità dei servizi è una priorità, dato l'invecchiamento della popolazione a livello globale, il crescente aumento di malattie croniche e la frequente presenza di condizioni di multi-morbosità, che portano ad una enorme pressione sul sistema sanitario e sociale. Tuttavia, a dispetto del crescente interesse verso la necessità e l’importanza di sviluppare e attuare approcci di cure integrate, sono ancora poche le evidenze di una effettiva attuazione sistematica sul territorio.

Indice

• Introduzione
• Case della salute e medici di medicina generale in Toscana al primo gennaio 2023
• Conclusioni

Indice

- Obiettivi
- Materiali e metodi
- La prevalenza
- La gestione del diabete prima della pandemia
- L’impatto della pandemia sulla gestione del diabete
- Conclusioni

Nell'ambito della rete Choosing Wisely International, l'Università di Helsinki e la Finnish Medical Society Duodecim hanno proposto un’indagine, nel contesto delle cure primarie, sulle cure a basso valore clinico e sulla loro de-implementazione. L'indagine è rivolta ai medici di medicina generale (assistenza primaria) e si è svolta con un breve questionario online.

 Indice
› Materiali e metodi
› Risultati
› Conclusioni


Il nuovo Sistema di garanzia (NSG), operativo dal 1 gennaio 2020, “è lo strumento che consente, con le numerose informazioni ad oggi disponibili sul nuovo Sistema informativo sanitario (NSIS), di misurare secondo le dimensioni dell'equità, dell'efficacia, e della appropriatezza che tutti i cittadini italiani ricevano le cure e le prestazioni rientranti nei Livelli essenziali di assistenza (LEA)”.

All’inizio della pandemia, la Regione Toscana, con la DGR n. 464 del 6 aprile 2020, fornì tempestivamente alle aziende sanitarie indicazioni omogenee e condivise sulle modalità di prescrizione, accesso, erogazione, registrazione e individuazione della spesa per le attività di televisita e di teleconsulto relative a 83 prestazioni sanitarie.

Il quadro della situazione nel rapporto elaborato da ARS Toscana.

Indice degli argomenti

♦ Introduzione
♦ Obiettivi
♦ Materiali e metodi
♦ Risultati
♦ Conclusioni

Indice degli argomenti

♦ Background e razionale
♦ Obiettivo
♦ Materiali e metodi
♦ Risultati

Indice
› Introduzione

›Obiettivi del report
› Metodi
›1. Aneurisma aorta in sede addominale
›2. Aneurisma aorta in sede addominale con menzione di rottura
› Conclusioni

Approfondimento sulle prestazioni di diagnostica strumentale e per immagini

Nel periodo tra fine novembre 2020 e inizio gennaio 2021, l’Agenzia regionale di sanità ha condotto un’indagine telefonica su un campione di 2.500 cittadini rappresentativi della popolazione maggiorenne residente in Toscana con l’obiettivo di indagare il ricorso ai servizi sanitari specialistici territoriali in era CoViD.Nel primo approfondimento abbiamo descritto i relativi obiettivi, metodi e il ricorso alle visite specialistiche, mentre nel secondoabbiamo riportato i risultati relativi all’esecuzione degli esami del sangue.

Approfondimento sugli esami del sangue

Nel periodo tra fine novembre 2020 e inizio gennaio 2021, l’Agenzia regionale di sanità ha condotto un’indagine telefonica su un campione di 2.500 cittadini rappresentativi della popolazione maggiorenne residente in Toscana con l’obiettivo di indagare il ricorso ai servizi sanitari specialistici territoriali in era CoViD.In un precedente approfondimento ne abbiamo descritto obiettivi e metodi e fornito i risultati relativi alla fruizione delle visite specialistiche.In questo approfondimento intendiamo sintetizzare i risultati relativi alle fruizioni di esami del sangue.

In Toscana, secondo la Legge regionale sulla disciplina del Servizio sanitario regionale, come modificata con la Legge regionale n. 29 del 4 giugno 2019, “la casa della salute è una struttura polivalente che opera nell’ambito della zona-distretto, facente parte integrante dell’organizzazione del servizio sanitario regionale” e le “determinazioni in merito alle azioni per l'attuazione del PSSIR 2018-2020”, approvate a marzo 2020, prevedono di “realizzare almeno una CdS in ciascuna Zona Distretto/SdS della Regione Toscana, con l’obiettivo a tendere ad almeno una CdS per ogni AFT”.

Secondo i dati disponibili, nel 2020 in Toscana, su 3.492.523 assistiti presenti in anagrafe sanitaria ad inizio anno, 54.099 hanno contratto un’infezione da SARS-CoV-2 sviluppando una CoViD-19 sintomatica, per un’incidenza cumulativa di 15,5 casi ogni 1.000 abitanti.

Approfondimento 1 – Le visite specialistiche

Nel periodo tra fine novembre 2020 e inizio gennaio 2021, l’Agenzia regionale di sanità ha condotto un’indagine telefonica su un campione di 2.500 cittadini rappresentativi della popolazione maggiorenne residente in Toscana con l’obiettivo di indagare il ricorso ai servizi sanitari specialistici territoriali, con particolare riguardo ai cittadini affetti da una o più condizioni croniche, durante l’impatto sui servizi sanitari della seconda ondata dell’epidemia da CoViD-19.